Blue Cross and Blue Shield
Dziś może być znana jako największa i najstarsza grupa płatników w Stanach Zjednoczonych, ale Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) to dwie różne organizacje.
Jedna nazywała się Blue Cross Association, a druga Association of Blue Shield Plans.
Ci dwaj mieli oddzielne ścieżki ścieżek rozwoju, które przecinały się, gdy połączyły się w 1982 roku, tworząc BCBSA.
Obecnie BCBSA ma co najmniej 106 milionów członków w całym kraju (plus swoje terytoria federalne). Firmy członkowskie mają umowy z ponad 96 procentami krajowych szpitali, a ponad 93 procent wszystkich lekarzy należy do sieci BCBSA (1).
W porównaniu z danymi przedstawionymi przez innych ubezpieczycieli, BCBSA pozostaje niezrównana.
Dzięki szerokiemu zasięgowi stowarzyszenia trudno sobie wyobrazić, że sto lat temu ubezpieczenie zdrowotne nie wchodziło w grę. To nie istniało.
Dostęp do wysokiej jakości opieki zdrowotnej był ograniczony, a większość zwykłych Amerykanów nie mogła sobie na to pozwolić.
Szpitale i lekarze ze swojej strony nie mieli środków finansowych na niektóre praktyki medyczne, rozwiązania i technologie.
Ale w dużej mierze dzięki firmom Blue Cross i Blue Shield, narodziła się koncepcja ubezpieczenia zdrowotnego, z korzyścią dla społeczeństwa amerykańskiego na wiele sposobów.
Z grupowych usług przedpłaconych, gdzie członkowie programu uzyskali dostęp do szeregu usług medycznych za pośrednictwem wybranej sieci dostawców, Blue Cross i Blue Shield utorowały drogę ubezpieczeniu zdrowotnemu, jakie znamy dzisiaj.
Bez wątpienia obaj również odegrali ważną rolę w gwałtownym pokryciu ubezpieczenia zdrowotnego w latach 1940-1955, podczas którego segment ludności z pokryciem wzrósł z mniej niż 10 procent do prawie 70 procent (2).
Niebieski krzyż
Najpierw powstał Blue Cross, którego korzenie sięgają roku 1929. Został zaprojektowany w celu zapewnienia przedpłaconego ubezpieczenia szpitalnego.
Plan był oparty na prototypie stworzonym przez Justina Forda Kimballa. Kimball pełnił funkcję wiceprezesa placówek opieki zdrowotnej na Uniwersytecie Baylor w Dallas w Teksasie, kiedy wymyślił plan, w którym nauczycielom zapewniono opiekę 21 dni na opiekę szpitalną w cenie 6 USD rocznie (3). Jest to powszechnie uważane za pierwszy na świecie plan przedpłat w opiece szpitalnej. Szybko przyłapał, początkowo przyjęty przez inne grupy pracowników z Dallas, zanim rozprzestrzenił się na skalę krajową.
Z ponad 1300 członków Blue Cross osiągnęło 35 000 w 1933 roku, podczas których plany Blue Cross miały numer 16 (4).
W kolejnych latach wprowadzono coraz więcej planów, a za 10 lat Blue Cross obejmował już 3 miliony osób (2).
Plany zyskały uznanie w całym kraju dzięki symbolowi Niebieskiego Krzyża, który, jak ujął to pewien historyk, "utrwalił się jako siła jednocząca" (2).
Początki tego symbolu sięgają 1934 roku, kiedy E.A. van Steenwyk zlecił Josephowi Binderowi, wiedeńskiemu artyście, stworzenie plakatu z namalowanym na nim niebieskim greckim krzyżem. Steenwyk, który był wówczas sekretarzem wykonawczym Szpitala Służby Zdrowia, wykorzystał projekt jako element identyfikujący program szpitalny firmy i plany zdrowotne.
W 1939 r. Amerykańskie Stowarzyszenie Szpitali (AHA) stawiło symbol Niebieskiego Krzyża jako symbol wszystkich zgodnych ze standardami planów zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych.
Jednak w 1960 r. Stowarzyszenie Niebieskiego Krzyża zastąpiło komisję AHA. Blue Cross zakończył swoje związki z AHA w 1972 roku, aw 1973 roku pieczęć AHA, która pojawiła się wzdłuż symbolu Niebieskiego Krzyża, została zastąpiona sylwetką postaci ludzkiej stylizowanej na symbol ludzkości.
Niebieska Tarcza
Pierwszy oficjalny plan Blue Shield pojawił się w 1939 roku w Kalifornii, dziesięć lat po utworzeniu Blue Cross.
Podczas gdy Blue Cross koncentruje się na opiece szpitalnej, Blue Shield został opracowany jako sposób obejmowania usług lekarzy.
Koncepcja tego planu została zainspirowana pracodawcami z obozów górniczych i lędźwiowych znajdujących się na północno-zachodnim Pacyfiku.
Zagrożenia związane z pracą spowodowały, że pracownicy byli narażeni na choroby przewlekłe i poważne obrażenia, więc zapewnienie opieki lekarskiej było łatwo dostępne i dostępne było koniecznością.
Pracodawcy umożliwiali to, płacąc lekarzom miesięczną opłatę za swoje usługi medyczne.
Porozumienie dało początek "biurom medycznym", które skupiły lekarzy w celu świadczenia tego rodzaju usług.
Lekarze z hrabstwa Pierce zorganizowali w 1917 r. Pierwsze biuro usług medycznych - Pierce Country Medical Bureau - w Tacoma w stanie Waszyngton. Biuro istnieje do dziś, chociaż nosi nazwę Regence BlueShield.
Ten pionierski system położył podwaliny pod Blue Shield, który został zbudowany wokół celu refundacji usług świadczonych przez lekarzy.
Symbol Blue Shield powstał w tym samym roku, w którym formalnie wprowadzono plan Blue Shield. Carl Metzger, szef Błękitnej tarczy w Buffalo w stanie Nowy Jork, otrzymał swój projekt.
Symbol przedstawiający węża i insygnia Korpusu Medycznego Stanów Zjednoczonych miał reprezentować ten nowy plan usług medycznych i ustanowić jego związek z planem szpitala towarzyszącego. Wkrótce po uruchomieniu stał się on stałym elementem coraz większej liczby planów Blue Shield.
Wśród tych, którzy przyjęli Błękitną Tarczę, był Plan Powiązanej Opieki Medycznej, który zaczął używać tego symbolu w 1948 roku.Ta grupa dziewięciu planów będzie później znana jako Krajowe Stowarzyszenie Planów Błękitnej Tarczy.
Blue Cross and Blue Shield
Blue Cross i Blue Shield połączyły się w 1982 roku, a od tego czasu Blue Cross Blue Shield Association pracuje nad zapewnieniem spersonalizowanej ochrony zdrowia w każdym stanie i na terytorium federalnym. Teraz jego zasięg obejmuje prawie jedną trzecią Amerykanów.
Stowarzyszenie składa się z 36 amerykańskich firm i organizacji ubezpieczeniowych. Te franczyzy działają niezależnie od stowarzyszenia i są oparte na społeczności.
Jako licencjobiorcy zapewniają plany ubezpieczeń zdrowotnych pod markami stowarzyszenia oraz w określonych regionach. Formy ubezpieczenia mogą się różnić, ale mieszkańcy każdego państwa mogą korzystać z dostępu do pewnego rodzaju ubezpieczenia.
Ponadto firmy Blue Cross i Blue Shield są głównymi partnerami rządu USA w zarządzaniu Medicare, programem opieki zdrowotnej przeznaczonym dla osób niepełnosprawnych i starszych w tym kraju.
Partnerstwo sięga lat sześćdziesiątych, kiedy to ustawa Medicare została podpisana przez ówczesnego prezydenta Lyndona B. Johnsona. Rząd polegał na ustalonej infrastrukturze organizacji Blue Cross i Blue Shield, aby nowy program nie był zbyt kosztowny.
Pomyślnie wprowadzony na rynek w 1966 roku, Medicare rozpoczęło działalność od ponad 19 milionów uczestników. Obecnie usługi firm Blue Cross i Blue Shield docierają do około 42 milionów uczestników Medicare (2). System Blue, w rzeczywistości, przetwarza najwięcej roszczeń Medicare w całym kraju (4).
Plany Blue Cross Blue Shield obejmują również ponad 50 procent pracowników administracji rządowej i emerytów, a także ich rodzin za pośrednictwem Federal Employees Program. Program, który powstał po przyjęciu ustawy Federal Employees Health Benefits Act, ma około 5,6 milionów członków. (1).
Żaden inny przewoźnik krajowy nie obejmuje tylu pracowników i emerytów, co rodziny, co system Blue. Nie jest to zaskakujące, ponieważ zarówno Blue Cross, jak i Blue Shield sprawiły, że zorganizowana praca stała się priorytetem odkąd zostały ustanowione, zachęcając amerykańską siłę roboczą do aktywnego udziału w systemie opieki zdrowotnej.
W sumie liczba zgłoszeń na plany Blue Cross i Blue Shield wzrosła, a liczba członków wzrosła do 34 milionów w 1996 r., Osiągając 88 milionów w 2003 r. (4).
Sprawa z Kalifornią
Blue Cross i Blue Shield mogą zostać połączone w ramach Blue Cross i Blue Shield Association w większości stanów. Jednak w Kalifornii, Anthem Blue Cross i Blue Shield of California są dwoma odrębnymi i konkurującymi zakładami ubezpieczeń zdrowotnych z dużymi sieciami.
Dostępne we wszystkich powiatach, ich organizacji preferowanego dostawcy (PPO) i (organizacji utrzymania zdrowia) sieci HMO składają się z 400 lub więcej szpitali i około 50 000 lekarzy (5).
Główna różnica między nimi polega na tym, że Anthem Blue Cross jest organizacją non-profit, a Blue Shield jest organizacją non-profit.
Anthem Blue Cross jest również większy pod względem liczby członków (do tej pory ma około 8,3 miliona zarejestrowanych) i liczby wniosków o ubezpieczenie zdrowotne (6)(7).
Firma obsługuje indywidualne, małe grupy, duże grupy i rynki seniorów, oferując pełną i różnorodną gamę opcji, które obejmują stomatologię, niepełnosprawność, wizję i życie.
Ponadto Krajowy Komitet ds. Zapewnienia Jakości udzielił firmie Anthem Blue Crossfullaccreditation, czyniąc z niej jedyny PPO w stanie, który kiedykolwiek zdobył to uznanie. (8).
Jako organizacja non-profit, Blue Shield of California ma duże wartości etyczne i oddaje je społeczności. Czasami zapewnia również zniżki i punkty wellness dla członków.
Jako jeden z niezależnych członków Blue Shield Association organizacja ma dostęp do sieci HMO i PPO Blue Shield, dzięki czemu oferuje przystępne ceny dla osób z małej grupy, suplementu Medicare i poszczególnych rynków.
Mimo, że zostały opracowane jako oddzielne podmioty o różnych celach, Blue Cross i Blue Shield od dawna były częścią wielu podróży służbowych dla Amerykanów. Znaleźli drogę do domów i biur w Stanach Zjednoczonych. Są tu, aby pozostać, zapewniając odpowiednią i wysokiej jakości opiekę medyczną swoim członkom, wspierając więzi ze szpitalami i lekarzami, i stale poszukując sposobów na ulepszenie swoich usług i uczynienie go bardziej dostępnym dla jeszcze większej liczby Amerykanów.
