Itrakonazol i terbinafina
Itrakonazol vs Terbinafina
Itrakonazol i terbinafina są najczęściej stosowanymi lekami przeciwgrzybiczymi. Są najlepsze w leczeniu grzybicy paznokci. Grzybica paznokci to ogólna grzybicza infekcja paznokcia. Chociaż itrakonazol i terbinafina są zatwierdzone jako najlepsze leki przeciwgrzybicze do infekcji grzybiczych, są również powiązane z wieloma potencjalnie niebezpiecznymi interakcjami z lekami. Pracownicy służby zdrowia muszą być świadomi tych interakcji, aby zapobiec komplikacjom.
Kapsułki itrakonazolu wymagają kwaśnego środowiska żołądkowego. Dlatego zaleca się przyjmowanie posiłków w celu lepszego wchłaniania. Pokarm stymuluje produkcję kwasu solnego. Ten kwas jest odpowiedzialny za kwaśne środowisko w żołądku. W przypadku podawania itrakonazolu przez jedną do dwóch godzin należy unikać pokarmów lub innych środków, takich jak inhibitory pompy protonowej, antagonistów H-2, leków zobojętniających i tym podobnych, które mogą zmniejszać kwasowość żołądka. W przeciwieństwie do preparatu kapsułek itrakonazolu, roztwór itrakonazolu nie potrzebuje kwasowości żołądkowej do wchłaniania; w związku z tym nie trzeba go podawać z posiłkiem. W czasie na czczo zwiększa się szczytowe stężenie i biodostępność roztworu itrakonazolu. Stężenia itrakonazolu pozostają w paznokciu przez sześć do dziewięciu miesięcy po zaprzestaniu leczenia. Leki, które mogą zwiększać stężenie itrakonazolu, obejmują makrolid (klarytromycynę), antybiotyki (erytromycynę), proteazę (indinawir) i inhibitory, takie jak rytonawir. Itrakonazol może zwiększać stężenie następujących leków:
Leki przeciwarytmiczne, takie jak digoksyna, dofetylid, chinidyna
Leki przeciwdrgawkowe, takie jak karbamazepina
Antybakterobakterie (ryfabutyna)
Leki przeciwnowotworowe, takie jak busulfan, docetaksel, alkaloidy Vinca
Leki przeciwpsychotyczne (Pimozyd)
Benzodiazepiny, takie jak Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Triazolam
Blokery kanałów wapniowych, takie jak Dihydropirydyny, Verapamil
Czynniki ruchliwości żołądkowo-jelitowej (cyzapryd) i
Inhibitory reduktazy HMG-CoA, takie jak atorwastatyna, lowastatyna, symwastatyna.
Powikłania takie jak wydłużenie odstępu QT, torsades de pointes, migotanie komór, zatrzymanie akcji serca i (lub) nagła śmierć mogą wystąpić razem z jednoczesnym podawaniem powyższych leków z itrakonazolem. Badania wykazały zwiększone ryzyko toksyczności dla mięśni szkieletowych, takie jak rabdomioliza po jednoczesnym podaniu itrakonazolu z inhibitorami reduktazy HMG-CoA. Itrakonazol może zwiększać stężenie benzodiazepin w osoczu, wywołując efekt uspokajający i działanie hipnotyczne. Należy obserwować monitorowanie pacjenta i przestrogi dotyczące jego stosowania.
Z drugiej strony, terbinafina jest w 70% dobrze wchłaniana po podaniu doustnym. Kwasowość żołądka nie wpływa na wchłanianie. Terbinafina jest wysoce lipofilowa. Oznacza to, że ma wysokie powinowactwo do łączenia lub topienia się z lipidami. Jest szeroko rozprowadzany w tkankach. Po podaniu doustnym stężenie leku obserwuje się w tkance tłuszczowej, warstwie rogowej, skórze właściwej, naskórku i paznokciach. Terbinafina wiąże się w 99 procentach z białkami. Nie jest w znacznym stopniu metabolizowany przez układ cytochromu P450 w przeciwieństwie do itrakonazolu. Lecznicze stężenia terbinafiny są dostępne w paznokciach przez okres do dziewięciu miesięcy po zaprzestaniu leczenia. Leki mogące obniżać stężenie itrakonazolu obejmują: leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, fenobarbital, fenytoina) przeciwprątkowe (izoniazyd, ryfabutyna, ryfampina), supresory / neutralizatory kwasu żołądkowego i newirapina. Należy zachować ostrożność podając Terbinafinę pacjentom otrzymującym warfarynę, ponieważ, mimo że nie są to jeszcze udowodnione, badania wykazują, że terbinafina wchodzi w interakcję z warfaryną. Nadal brakuje badań wskazujących na interakcje leku z substancjami antykoncepcyjnymi, hormonalnymi terapiami zastępczymi, hipoglikemią, teofiliną, fenytoiną, tiazydem, diuretykami, beta-blokerami i blokerami kanałów wapniowych. Nie ma żadnych bezwzględnych przeciwwskazań dotyczących stosowania terbinafiny z innymi lekami.
Pacjenci otrzymujący itrakonazol i terbinafinę muszą być monitorowani, a testy muszą być przeprowadzane w celu określenia toksyczności leku.
Streszczenie:
1.Itrakonazol i terbinafina są najczęściej stosowanymi lekami przeciwgrzybiczymi. Najlepiej jest w leczeniu grzybicy paznokci.
2. Chociaż zatwierdzono, że są najlepszymi lekami przeciwgrzybiczymi do infekcji grzybiczych, itrakonazol i terbinafina są również powiązane z wieloma potencjalnie niebezpiecznymi interakcjami z lekami.
3. Kapsułki itrakonazolu wymagają kwaśnego środowiska żołądkowego. Dlatego zaleca się przyjmowanie posiłków w celu lepszego wchłaniania.
4. W przypadku podawania itrakonazolu przez jedną do dwóch godzin należy unikać jedzenia lub innych środków, takich jak inhibitory pompy protonowej, antagonistów H-2, leków zobojętniających i tym podobnych, które mogą zmniejszać kwasowość żołądka. W przeciwieństwie do preparatu kapsułek itrakonazolu, roztwór itrakonazolu nie potrzebuje kwasowości żołądkowej do wchłaniania; w związku z tym nie trzeba go podawać z posiłkiem.
5. Lekami, które mogą zwiększać stężenie itrakonazolu, są: makrolid (klarytromycyna), antybiotyki (erytromycyna), proteaza (indinawir) i inhibitory, takie jak rytonawir.Itrakonazol może zwiększać stężenie następujących leków: leki przeciwarytmiczne, takie jak digoksyna, dofetylid, chinidyna; leki przeciwdrgawkowe, takie jak karbamazepina; antycycobacterials (ryfabutyna); środki przeciwnowotworowe, takie jak busulfan, docetaksel, alkaloidy Vinca; leki przeciwpsychotyczne (Pimozyd); benzodiazepiny, takie jak alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam; blokery kanałów wapniowych, takie jak dihydropirydyny, werapamil; środki ruchliwości żołądkowo-jelitowej (cyzapryd) i inhibitory reduktazy HMG-CoA, takie jak atorwastatyna, lowastatyna, symwastatyna.
Z drugiej strony, terfenfina jest w 70% dobrze wchłaniana po podaniu doustnym. Kwasowość żołądka nie wpływa na wchłanianie.
7. Lekami, które mogą zmniejszać stężenie itrakonazolu, są: leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, fenobarbital, fenytoina), leki przeciwprątkowe (izoniazyd, ryfabutyna, ryfampicyna), supresory / neutralizatory kwasu żołądkowego i newirapina.
