Kodowanie ambulatoryjne i kodowanie w szpitalu

Kodowanie szpitala i fakturowanie to w istocie złożony system uwzględniający złożoność środowiska szpitalnego. Tysiące osób zatrudnionych jest w placówce szpitalnej, aby upewnić się, że wszystko w obiekcie jest dobrze zorganizowane i systematyczne - od procesu fakturowania pacjenta po proces zwrotu kosztów. Jest to wyzwanie samo w sobie zapewniające, że proces fakturowania pacjenta jest wykonywany, a pomyślny zwrot kosztów odbywa się w odpowiednim czasie.

Kodowanie służy wielu celom, w tym wyszukiwaniu i raportowaniu informacji na podstawie diagnozy i procedury. Jednak kodowanie obejmuje znacznie więcej niż tylko systematyczne przypisywanie kodów. Bardziej złożona jest dokumentacja, którą się podąża.

Dokumentacja medyczna pacjenta jest podstawą kodowania. A złotą zasadą kodowania jest odpowiednia dokumentacja. Jest to termin używany do opisu informacji dotyczących stanu pacjenta, leczenia i odpowiedzi na leczenie. W zależności od tego, czy pacjent jest ambulatoryjnym czy stacjonarnym, kody medyczne różnią się w różny sposób. A rolą certyfikowanego programisty jest przeglądanie dokumentacji medycznej pacjentów, a następnie przypisywanie kodów do ich diagnoz.

Kodowanie zasadniczo polega na przypisaniu kodów numerycznych lub alfanumerycznych do wszystkich elementów danych dotyczących opieki zdrowotnej w ramach opieki ambulatoryjnej i szpitalnej. Tak więc jednym z najważniejszych kluczowych aspektów kodowania i rozliczania w szpitalach jest ustalenie, czy pacjent jest ambulatoryjnym czy stacjonarnym.

Co to jest kodowanie ambulatoryjne?

Ambulatoryjnie odnosi się do pacjenta, który jest leczony, ale nie został przyjęty pod opieką szpitala na dłuższy pobyt i jest zwolniony ze szpitala w ciągu 24 godzin. Nawet jeśli pacjent pozostaje przez ponad 24 godziny, można go uznać za ambulatoryjnego. Kodowanie ambulatoryjne oparte jest na kodach diagnostycznych ICD-9/10-CM dla rozliczeń i odpowiednich zwrotów, ale wykorzystuje system kodowania CPT lub HCPCS do zgłaszania procedur. Dokumentacja odgrywa kluczową rolę w kodach CPT i HCPCS dla usług.

Co to jest kodowanie stacjonarne?

Pacjentem stacjonarnym jest pacjent, który został formalnie przyjęty do szpitala na polecenie lekarza, który następnie przyjmuje pacjenta na dłuższy pobyt. System kodowania stacjonarnego służy do zgłaszania diagnozy i usług pacjenta w oparciu o jego przedłużony pobyt. Używa również kodów diagnostycznych ICD-9/10-CM do rozliczeń i odpowiedniego zwrotu kosztów, ale stosuje ICD-10-PCS jako proceduralny system kodowania. System wypłacalnych świadczeń szpitalnych (IPPS) to metodologia refundacji stosowana przez Medicare w celu zapewnienia refundacji szpitalnych usług szpitalnych.

Różnica między ambulatoryjnym a szpitalnym kodowaniem

Podstawy V poradni. Kodowanie stacjonarne

Ambulatoryjnie odnosi się do pacjenta, który sprawdza ER i jest leczony, ale nie jest przyjęty do szpitala na dłuższy pobyt. Pacjent jest zwykle wypisywany ze szpitala tego samego dnia w ciągu 24 godzin. Kiedy pacjent zostaje formalnie przyjęty do szpitala na polecenie lekarza, który następnie opiekuje się przedłużonym pobytem w szpitalu, uważa się go za hospitalizowanego. Kodowanie ambulatoryjne dotyczy szczegółowego raportu diagnostycznego, w którym pacjent jest zazwyczaj leczony podczas jednej wizyty, natomiast system kodowania stacjonarnego służy do zgłaszania diagnozy i usług pacjenta w oparciu o jego przedłużony pobyt.

Kodowanie dla pacjenta w warunkach ambulatoryjnych. Niecierpliwy

System kodowania stacjonarnego opiera się wyłącznie na przypisaniu kodów diagnostycznych i proceduralnych ICD-9/10-CM do fakturowania i odpowiedniego zwrotu kosztów. Jest to standardowy system kodowania używany przez lekarzy i innych pracowników służby zdrowia do klasyfikacji i kodowania wszystkich diagnoz. Wykorzystuje ICD-10-PCS do zgłaszania procedur. Proces lokalizowania odpowiednich kodów diagnostycznych ICD-9/10-CM pozostaje niezmienny dla usług ambulatoryjnych, ale usługi placówki ambulatoryjnej są refundowane na podstawie przydziałów kodów z CPT (Current Procedural Terminology) i HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System))system kodowania. Dokumentacja odgrywa kluczową rolę w kodach CPT i HCPCS dla usług.

Główna diagnoza

Główna diagnoza definiowana jest jako stan ustalony po badaniu, który jest wyłącznie odpowiedzialny za przyjęcie pacjenta pod opieką szpitala. Główna diagnoza jest najpierw sekwencjonowana w kodowaniu szpitalnym. Prawidłowe przypisanie właściwej podstawowej diagnozy określa, czy płatność jest dokonywana w sposób dokładny. W skrócie, główna diagnoza jest kluczem do określenia zasobów wymaganych przez pacjenta. Termin "główna diagnoza" nie jest jednak wykorzystywany do celów ambulatoryjnych, ponieważ diagnozy często nie są ustalane podczas pierwszej wizyty, więc w wielu przypadkach pierwszy wymieniony warunek jest używany do wskazania głównego powodu wizyty.

Płatność zaangażowana w V. Ambulatoryjne. Kodowanie stacjonarne

System wypłacalnych świadczeń szpitalnych (IPPS) to metodologia refundacji stosowana przez podmioty świadczące opiekę zdrowotną i programy rządowe w celu zapewnienia refundacji szpitalnych usług szpitalnych w oparciu o diagnozę i leczenie pacjenta podczas jego hospitalizacji. Pacjenci są grupowani w grupy związane z diagnozą (DRG) oparte na klinicznie podobnych pacjentach lub pacjentach, którzy mają podobne zasoby szpitalne.Z drugiej strony, ambulatoryjny system płatności perspektywicznych (OPPS) jest perspektywicznym systemem płatności, który zapewnia zwrot kosztów za usługi ambulatoryjne w szpitalu. System wdrożony w ramach tego systemu płatności nosi nazwę amortyzacji płatności.

Kodowanie ambulatoryjne a stacjonarne: tabela porównawcza

Podsumowanie V poradni ambulatoryjnej. Kodowanie stacjonarne

W skrócie, podstawy pozostają takie same, ale koderowie muszą być na bieżąco ze zmieniającymi się przepisami kodeksu szpitalnego, zgodnie z wytycznymi szpitalnymi i wytycznymi ambulatoryjnymi. Placówka szpitalna oferuje wiele ustawień obejmujących zgłaszanie usług oraz fakturowanie i kodowanie odpowiednio do zwrotu kosztów. Wielkość szpitala jest często mierzona liczbą możliwych hospitalizacji lub liczbą łóżek dostępnych do opieki szpitalnej. Reszta dotyczy koderów, ponieważ kody różnią się od szpitala do szpitala i lekarza do lekarza. Podobnie, kodowanie stacjonarne bardzo różni się od kodowania ambulatoryjnego pod względem podejścia, wytycznych, systemu płatności i tak dalej.